행위료

상급병실료

소분류 항목 코드 비급여 수가 특이사항
입원료 1인실 입원료 ABZ01 150,000 당일입원

검사료

소분류 항목 코드 비급여 수가 특이사항
평형 및 청각기능검사 청성뇌간반응역치검사 FZ736000 150,000
호흡기 기능검사 후각기능(인지 역치)검사 FZ671000 20,000 ~ 100,000
신경계 기능검사 미각기능(인지 역치)검사 FZ710000 20,000 ~ 100,000
초음파 검사료 단순 초음파 검사 EB401000 30,000
신경계 기능검사 표준순음청력검사 F6341000 30,000 청각장애진단검사
신경계 기능검사 어음청력검사 F6300000 30,000 청각장애진단검사
감염증 기타검사 인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 CZ394000 30,000

주사료

소분류 항목 코드 비급여 수가 특이사항
주사 보령플루백신V주 (독감 예방접종) 3Z5201116 35,000
주사 보령플루백신VII-TF주 (독감예방접종) 3Z5201117 35,000
주사 프리베나(폐렴구균 백신) 3Z5201701 120,000
주사 조스타박스 (대상포진) 3Z5200301 180,000
주사 일양플루백신프리필드시린지 (독감 예방접종) 3Z5201119 35,000
주사 프리오릭스-23프리필드 시린지 (독감 예방접종) 3Z5201704 0 보건소 공급용
주사 가다실 9가 (유두종 바이러스) 3Z5201003 220,000

치료재료대

항목 코드 비급여 수가
cutanplast sponge 원형형 697200010 100,000

약제비

항목 코드 비급여 수가 특이사항
Lais 초기요법 698600020 170,000 알레르겐 면역요법
Lais 유지요법 698600030 250,000 알레르겐 면역요법

제증명 수수료

분류 항목명 코드 구분 비용
CD 복사 방사선 CD 복사 PDZ110004 10,000
진단서 진단서 PDZ010000 20,000
입퇴원확인서 입퇴원확인서 PDZ090002 진단코드 무 3,000
진료확인서 진료확인서 진단코드 유 20,000
진료확인서 진료확인서 진단코드 무 3,000
진료기록사본 진료기록사본 PDZ110101 1~5매(1매당) 1,000
진료기록사본 진료기록사본 PDZ110102 6매~ (1매당) 100
수술확인서 수술확인서 진단코드 유 20,000
수술확인서 수술확인서 진단코드 무 3,000
제증명서 사본 제증명서 재발행 PDZ160000 재발급 1,000
장애정밀진단서 장애정도심사용 진단서 PDZ070001 15,000
상해진단서 상해진단서 PDZ020001 3주미만 100,000
상해진단서 상해진단서 PDZ020002 3주이상 150,000
제증명서사본 제증명서 재발행 PDZ160000 재발급 1,000